Quelles sont les formules pour le calcul de la clairance de la créatinine ?
Le calcul de la clairance de la créatinine peut être fait par mesure ou estimation.
Formule pour la mesure de la clairance de la créatinine
La clairance mesurée de la créatinine est obtenue à partir des taux de créatinine sanguine et urinaire.
Clairance de la créatinine (mL/min) = U x V/P
Où :
- U : concentration urinaire en créatinine (mg/dL) ;
- V : débit urinaire (en mL par minute de collecte) ;
- P : concentration sérique en créatinine (mg/dL) (créatininémie).
Formules pour l’estimation de la clairance de la créatinine
La clairance de la créatinine peut également être estimée en utilisant différentes formules, fondées sur la créatininémie (créatinine sanguine).
Ces méthodes sont utiles notamment lorsque la collecte des urines sur 24 h est compliquée. Elles sont la base du calcul du débit de filtration glomérulaire.
La formule de Cockcroft et Gault
La première formule pour le calcul de la clairance de la créatinine estimée est celle proposée par Cockcroft et Gault dans les années 1970 :
Où :
- âge : en années ;
- Cr : créatininémie en mg/dL ;
- poids : en kg ;
- k : coefficient égal à 1 pour un homme et à 0,85 pour une femme.
La formule de Cockcroft et Gault ne peut toutefois être utilisée pour les patients suivants :
- enfants ;
- femmes enceintes ;
- personnes dont la fonction rénale change rapidement ;
- sujets obèses ;
- patients présentant une ascite (notamment en cas de cirrhose).
En outre, la formule peut surestimer la fonction rénale, en cas de faible masse musculaire (notamment chez les personnes âgées). À l’inverse, elle risque de la sous-estimer chez les sujets ayant une forte masse musculaire (sportifs…).
La formule MDRD (Modification of diet in renal disease)
La clairance de la créatinine peut aussi être estimée grâce à l’équation MDRD (formule de modification du régime alimentaire dans la maladie rénale).
Elle est utilisée lorsque la formule de Cockcroft et Gault n’est pas applicable :
- masse musculaire anormale (dénutrition, obésité, personnes âgées…) ;
- alimentation inhabituelle (suppléments en créatine, personnes végétariennes…).
ClCr (mL/min/1,73 m2) = 186 x (Cr x 0,0113)-1,154 x âge – 0,203 x (0,742, si femme) x (1,21, si d’origine afro-américaine)
Où :
- ClCr : clairance de la créatinine estimée
- âge : en années ;
- Cr : créatininémie en µmol/l.
Il s’agit en fait d’une formule permettant d’estimer le débit de filtration glomérulaire (DFG). L’équation est standardisée pour une surface corporelle moyenne de 1,73 m² chez l’adulte.
La formule CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration)
La formule CKD-EPI est recommandée par la Haute Autorité de Santé (HAS), en France, pour estimer le débit de filtration glomérulaire (DFG), avec la clairance de la créatinine. C’est l’équation la plus précise des trois.
Elle permet d’obtenir de meilleurs résultats lorsque la clairance de la créatinine est supérieure à 60 mL/min/1,73 m², c’est-à-dire aux premiers stades de la maladie rénale chronique.
Cette formule est aussi la plus complexe :
DFG = 141 x min(Scr/k, 1) α x max(Scr/k, 1) -1,209 x 0,993 âge x (1,018 si sexe féminin) * (1,159 si afro-américain)
Où :
- Scr : créatininémie (mg/dL) ;
- k : 0,7 pour les femmes et 0,9 pour les hommes ;
- α : -0,329 pour les femmes et -0,411 pour les hommes ;
- min : minimum de Scr/k ou 1 ;
- max : maximum de Scr/κ ou 1.